がん転移
原発巣で増殖を続けたがん細胞は、血管やリンパ管を通り全身に広がります。その一部は他の部位で生着し、そこで増殖を始めます。
これががんの転移と呼ばれるもので、転移の部位としては肝臓、肺、脳、骨、皮膚などに多く見られます。
また、原発巣のがん細胞が組織の被膜を破り周囲に散布される状態を播種といい、これも転移の一つの形で、腹膜播腫、胸膜播種などが
あります。
局所にとどまる早期がんは局所療法で、また全身に広がった進行がんは全身療法で治療を組み立てていきます。
転移巣のがん細胞はもともと原発巣のがん細胞ですので、転移巣に対しては原発巣に効果的な治療法、治療薬が使用されます。
原発巣のコントロールが良好であれば、転移巣に対して局所的な治療を行なうことでも延命効果が認められています。
| 治療法 |
現在国内で実施されている治療法です。定型的な治療から臨床試験、実地医療での臨床試験的治療を含みます。
転移巣の治療は原発巣の治療に準じて行われますので、各種がん治療法も合わせてご参照ください。
| 肝転移 | ・肝細胞がんのページをご覧下さい。 ・他、重粒子線・陽子線治療の検討 |
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| 肺転移 | 転移性肺腫瘍に対する積極的（胸腔鏡下）手術 弘前大学病院、福島県立医大病院、栃木県立がんセンター、埼玉県立がんセンター、埼玉医科大学病院、千葉県がんセンター、 慶應義塾大学病院、癌研究会病院、東京大学病院（肝転移巣合併切除）、慈恵会医科大病院、京都大学病院、大阪府立成人病センター、 大阪大学病院、近畿大学病院、九州医療センター、 東海大学病院（転移性肺腫瘍に対する集学的治療）、など 放射線療法、 ・日本放射線腫瘍学会（JASTRO）認定基準を満たす放射線療法 日本放射線腫瘍学会（JASTRO)認定放射線治療施設 ・甲状腺がん対するアイソトープ治療、 ・重粒子線・陽子線治療 筑波大学病院、獨協医大病院（重粒子医科学センター病院にて）、千葉大病院（放射線医学総合研究所にて）、 兵庫県立成人病センター（於；兵庫県粒子線医療センター）、など ・IMRT（Intensity Modulated Radiotherapy；強度変調放射線治療）の検討 栃木県立がんセンターなど ・定位放射線照射治療 京都大学病院、大阪府立成人病センター、北野病院、呉医療センター、など ・ピンポイント照射 癌研究会病院、など ・ラジオ波焼灼 亀田総合病院、大阪市立大学病院、岡山大学病院、徳島大学病院、など ・凍結療法 慶應義塾大学病院 化学療法、ホルモン療法 ・基本的には原発巣の治療に準じます。原発巣別情報の化学療法をご参照ください。 ・腫瘍内科を中心とした集学的治療 腫瘍内科ページをご参照ください ・JCOG肺がん内科グループによる多施設共同研究；多剤併用化学療法、タルセバ・アリムタなどの臨床試験 JCOG肺がん内科グループ、 ・JCOG肺がん外科グループによる多施設共同研究 JCOG肺がん外科グループ、 ・WJTOGによる多施設共同研究 WJTOG参加グループ ・ASCOコンセンサスに基く治療の検討 群馬県立がんセンター、 ・抗がん剤感受性試験 慶應義塾大学病院、三井記念病院、日本医科大学病院、都立駒込病院、聖隷三方原病院、福井大学病院、北野病院、 和歌山県立医大病院、九州大学病院、など 以下、呼吸器（外）科領域での特殊化学療法 ・イレッサ肺障害臨床研究 日本医科大学病院、熊本大学病院、など ・PBSCT併用大量化学療法；SCLCに対して 旭川医科大学病院、京都府立医科大病院、関西医科大学病院、岡山大学病院、九州大学病院、 ・選択的気管支動脈動注化学療法 群馬大学病院、都立駒込病院、滋賀県立成人病センター、滋賀病院、山口大学病院、など ・リンパ行性化学療法 滋賀医科大学病院、など ・isolated lung perfusionによる局所化学療法；転移性肺腫瘍に対して 関西医科大学病院、など （免疫療法） 以下、呼吸器（外）科領域での特殊免疫療法 ・活性化自己リンパ球移入療法；切除不能肺癌・再発例・癌性胸膜炎症例に対して臨床試験中 福島県立医大病院、千葉県がんセンター、東京大学病院、滋賀医科大学病院、香川大学病院、など ・活性化自己NKT細胞療法；再発抑制目的（臨床試験中） 千葉大病院、 ・樹状細胞（DC）療法；再発抑制目的（臨床試験中） 千葉大病院、千葉県がんセンター、慈恵会医科大病院（臨床試験終了）、滋賀医科大学病院、香川大学病院、など |
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| 脳転移 | 転移巣の切除 放射線療法（全脳照射含む） ・日本放射線腫瘍学会（JASTRO）認定基準を満たす放射線療法 日本放射線腫瘍学会（JASTRO)認定放射線治療施設 ・定位放射線照射治療（ｶﾞﾝﾏｰﾅｲﾌetc）； ASTRO review （2005/9）；Conclusions: small brain metastases に対する全脳照射＋定位手術的照射のEvidence ・重粒子線・陽子線治療 筑波大学病院、千葉大病院（放射線医学総合研究所との共同研究）、神戸大学病院（兵庫県立粒子線医療センターにて）など ・BNCT; Boron Neutron CaptureTherapy（ホウ素中性子捕捉療法） 筑波大学病院、大阪医科大学病院、兵庫県立成人病センター、徳島大学病院など ・ＨＩＦＵ（高密度焦点式超音波療法） 東京大学病院など ・レーザー治療 東海大学病院(準備中）など 化学療法、ホルモン療法 ・基本的には原発巣の治療に準じます。原発巣別情報の化学療法をご参照ください。 ・腫瘍内科を中心とした集学的治療 腫瘍内科ページをご参照ください ・ＪＣＯＧによる多施設共同研究 以下、脳外科領域での特殊化学療法 ・髄芽腫脳脊髄転移に対する髄液腔内灌流化学寮法 熊本大学病院など ・耐性遺伝子解析による化学療法 山口大学病院、香川医科大学病院、大分医科大学病院など ・高圧酸素下化学療法 聖マリアンナ医科大学病院など ・VAC-F-R療法（VCR/ACNU/Carboplatin/INF-β/RT) 国内2相試験終了、堅実な集学治療の有効性を実証 京都大学病院など ・IAR/IMR療法（IFN/ACNU/MCNU/RT) 名古屋大学病院など ・PBSCT併用大量化学療法 金沢大学病院、徳島大学病院、大分医科大学病院など ・テモダール(Temozolomide) 東京大学病院、帝京大学病院、名古屋大学病院など ・DDS（Drug Delivery System） 東京大学病院、慈恵会医科大病院など ・超選択的動注化学療法（ACNU、CDDP/VP16） 山形県立中央病院、都立駒込病院、福井大学病院、大阪府立成人病センター、兵庫県立成人病センター、香川医科大学病院など （免疫療法） ・活性化自己リンパ球移入療法（臨床試験中） 筑波大学病院、横浜市立大学病院、横浜市立大学市民総合医療センター、神奈川県立がんセンターなど ・樹状細胞療法（臨床試験中） 埼玉医大総合医療センター（準備中）、東京大学病院、慈恵会医科大病院、新潟大学医歯学総合病院など 以下、脳外科領域での特殊免疫療法 ・がんワクチン療法・脳腫瘍分子治療（臨床試験中） 慶應義塾大学病院、東京大学病院・腫瘍分子治療研究ユニット、新潟大学医歯学総合病院、大阪大学病院（WT1)など ・TNF（腫瘍壊死因子）を用いた免疫化学療法（臨床試験中） 福岡大学病院など ・HSV-1ウイルス療法（臨床試験中） 東京大学病院など ・遺伝子治療（＋定位放射線照射治療（ｶﾞﾝﾏｰﾅｲﾌetc）＋化学療法）の検討（臨床試験中） 千葉大病院、東京大学病院、国立がんセンター中央病院、大阪医療センター、高知医科大学病院など |
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| 骨転移 | 骨軟部腫瘍（骨転移）ページ参照 ・原発巣治療に準じた化学療法・ホルモン療法（原発巣別情報参照） ・放射線療法 ・外科的治療 ・骨転移関連症状・高Ca血症に対するビスホスホネート製剤の検討 ・除痛治療（がん性疼痛治療） ・経皮的椎体形成術（骨セメント療法）；PVP（Percutaneous Vertebroplasty） ・抗がん剤混入セメント充填術；秋田大学病院、慈恵会医科大病院 ・転移性脊椎腫瘍に対する除圧固定手術+術中照射療法；都立駒込病院 ・転移性骨腫瘍に対する放射線療法〜外固定；慈恵会医科大病院 ・転移性骨腫瘍に対するラジオ波治療；Radio-Frequency Ablation（RFA）；大阪医科大学病院 ・RANKL抗体；癌研有明病院 ・特異的放射線療法；ストロンチウム、BPにサマリウム-153を標識したものを投与；癌研有明病院 |
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| 皮膚転移 | ・外科的切除 ・化学療法、ホルモン療法 基本的には原発巣の治療に準じます。 ・放射線療法 |
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| 腹膜播腫 | 癌性腹膜炎のページをご覧ください。 | |
| 胸膜播種 | 癌性胸膜炎のページをご覧下さい。 |
| 海外治療法・第3相臨床試験レジメン（参考） |
| National Cancer Institute 他の海外治療法 | ・各種がん治療法のそれぞれのがんページ内のNCIレジメンをご参照ください | |
| ASCO 第3相臨床試験終了のレジメンなど | ・各種がん治療法のそれぞれのがんページ内のASCOレジメンをご参照ください | |
| NCI Cancer.gov 第3相臨床試験中のレジメン | ・各種がん治療法のそれぞれのがんページ内のNCIレジメンをご参照ください ・他、 ・脳転移に対するOPE vs RT ・脳転移術後補助RT ・脳転移に対するRadiosurgery後全脳照射 ・脳転移に対するRT後d-Methylphenidate ・癌性髄膜炎に対するDepoCyt ・骨転移に対するRT ・NSCLCの脳転移に対するRT±temozolomide ・NSCLCの中枢神経転移予防としてのRT ・NSCLCの脳転移に対するRT±Motexafin Gadolinium ・前立腺癌ホルモン療法後骨症状に対するZoledronate ・乳癌術後補助化学ホルモン療法±Zoledronate ・乳癌脳転移に対するRT±RSR13 (efaproxiral) ・悪性胸水に対する胸腔ドレーン vs 細カテーテル ・大腸癌肝転移に対するCT±ラジオ波 ・HNCに対するRT後味覚障害に対するZinc Sulfate ・HNC(SCC)に対するMTX vs イレッサ ・転移性HNC(SCC)に対するTXT±イレッサ |
| 癌性疼痛治療・緩和医療 |
がんの転移に対しては、原発巣のコントロールが良好であれば、全身化学療法をはじめ、転移巣に対する可及的局所治療により
延命効果や症状緩和効果が認めらています。
転移巣に対する全身治療はそれぞれの原発巣治療に準じて検討されますので、各原発巣の診療科が中心となり行われますが、
転移巣に対する治療は転移臓器の専門科での局所治療を要します。
また、転移・進行に伴う、疼痛管理や緩和医療もさらに重要となってきます。癌性疼痛や症状緩和に対しては、姑息処置や
薬物療法のみならず、麻酔科でのペインクリニック、腫瘍放射線科での局所放射線療法の検討、腫瘍精神科での心理的サポート、
整形外科的処置、リハビリテーションなどの疼痛治療や緩和処置の併用が望まれます。
なお、現在、2004年にスタートした「第3次対がん10ヵ年計画」の主旨に基き、「都道府県がん診療連携拠点病院」を中心に
キャンサーボード（Cancer Boad）での緩和医療を含めた全人的包括的がん医療実践の動きがはじまっています。
